Мигрень

Что такое мигрень

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами сильной головной боли, которая чаще всего локализуется в одной половине головы (гемикрания). В отличие от обычной головной боли напряжения, мигрень сопровождается комплексом неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных симптомов, значительно снижающих качество жизни.

Ключевые особенности мигрени:

• Пульсирующий характер боли средней или высокой интенсивности;
• Продолжительность приступа от 4 до 72 часов;
• Усиление боли при физической активности;
• Наличие специфических предвестников (ауры) у 25-30% пациентов;
• Наследственная предрасположенность (в 60-70% случаев).

Механизм развития

В основе мигрени лежит нарушение регуляции сосудов головного мозга и активация тригеминоваскулярной системы. Во время приступа происходит:

1. Патологическое расширение сосудов мозговых оболочек;
2. Высвобождение нейропептидов (кальцитонин-ген-родственный пептид, субстанция Р);
3. Развитие нейрогенного воспаления;
4. Повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга.

Статистика:

• Встречается у 12-15% населения;
• Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин (гормональный фактор);
• Дебют обычно в возрасте 18-35 лет;
• У 50% пациентов первые приступы появляются до 20 лет.

Мигрень признана ВОЗ одним из заболеваний, наиболее сильно нарушающих социальную адаптацию — она занимает 6-е место в мире по количеству лет, прожитых с инвалидизацией.

Виды мигрени

Мигрень классифицируют по наличию ауры, частоте приступов и особенностям симптоматики. Правильное определение типа заболевания помогает подобрать эффективное лечение.

По наличию ауры

Аура — обратимые неврологические симптомы, предшествующие боли (10-60 мин):

• Зрительные нарушения (мерцающие скотомы, зигзаги, выпадение полей зрения);
• Чувствительные расстройства (онемение лица/конечностей);
• Речевые нарушения (дизартрия, афазия);
• Редко — двигательная слабость (гемиплегическая форма).

Мигрень с аурой (классическая) встречается у 25-30% пациентов.

Мигрень без ауры (простая):

• встречается в 70-75% случаев;
• Приступ начинается сразу с головной боли;
• Чаще сопровождается тошнотой и светобоязнью.

По частоте приступов

Эпизодическая:

• Менее 15 дней с головной болью в месяц;
• Средняя частота: 2-8 приступов/месяц.

Хроническая:

• Более 15 дней с головной болью в месяц (из них ≥8 дней с мигренозными чертами);
• Развивается у 3% пациентов с эпизодической формой;
• Часто связана со злоупотреблением обезболивающими.

Особые формы

Гемиплегическая:

• Семейная или спорадическая;
• Сопровождается слабостью в конечностях;
• Связана с мутациями генов CACNA1A, ATP1A2.

Базилярная. Аура с симптомами поражения ствола мозга:

• Головокружение, диплопия;
• Шум в ушах;
• Атаксия;
• Нарушение сознания.

Ретинальная:

• Преходящая слепота на один глаз;
• Длится менее 1 часа;
• Требует исключения инсульта.

Менструальная:

• Возникает за 2 дня до или 3 дня после месячных;
• Связана с падением уровня эстрогенов;
• Особенно тяжелое течение.

Абдоминальная:

• У детей и подростков;
• Приступы боли в животе + рвота;
• Позже трансформируется в типичную мигрень.

По степени тяжести

Важно!
У 40% пациентов наблюдается сочетание нескольких видов мигрени (например, менструальная + с аурой).

Причины

Мигрень — это сложное мультифакторное заболевание, в развитии которого участвуют генетические, сосудистые, неврологические и гормональные механизмы.

Главные триггеры мигренозных приступов

Генетическая предрасположенность:

• Наследственность прослеживается в 60-80% случаев;
• Выявлены гены, ответственные за семейные формы:
  • CACNA1A (гемиплегическая мигрень);
  • MTDH и LRP1 (нарушение гематоэнцефалического барьера);
  • TRPM8 (чувствительность к холоду).

Сосудистые нарушения:

• Патологическое расширение сосудов твердой мозговой оболочки;
• Нарушение регуляции тонуса (дисфункция эндотелия);
• Аномальная активность кальциевых каналов.

Неврологические факторы:

• Гипервозбудимость коры головного мозга (корковая распространяющаяся депрессия);
• Активация тригеминоваскулярной системы;
• Повышенная чувствительность к боли (центральная сенситизация).

Основные провокаторы приступов (триггеры)

Гормональные колебания:

• Падение уровня эстрогена перед менструацией;
• Овуляция, беременность, менопауза;
• Прием оральных контрацептивов.

Пищевые факторы:

• Тирамин: выдержанные сыры, красное вино;
• Глутамат натрия: фастфуд, чипсы;
• Кофеин: резкий отказ или избыток;
• Аспартам и нитриты.

Внешние воздействия:

• Яркий или мерцающий свет;
• Громкие звуки, резкие запахи;
• Изменение погоды (перепады атмосферного давления).

Психологические факторы:

• Стресс или период после стресса ("мигрень выходного дня");
• Тревожные и депрессивные расстройства;
• Нарушения сна (как недосып, так и избыточный сон).

Группы риска:

1. Женщины детородного возраста (соотношение с мужчинами 3:1);
2. Люди 25-55 лет (пик заболеваемости);
3. Жители мегаполисов (высокий уровень стресса);
4. Офисные работники (гиподинамия, напряжение глаз);
5. Личности с перфекционизмом (тревожность).

Важно! У 76% пациентов приступ вызывают несколько триггеров одновременно (например, стресс + недосып + красное вино).

Симптомы

Мигрень проявляется не только головной болью, но и комплексом неврологических, вегетативных и психологических симптомов, которые проходят через несколько стадий.

Продромальная фаза (предвестники)

Возникает за 24-48 часов до приступа у 30-40% пациентов:

• Психоэмоциональные изменения: раздражительность, апатия или эйфория
• Когнитивные нарушения: трудности концентрации, заторможенность
• Физические симптомы: зевота, напряжение в шее, жажда, учащенное мочеиспускание
• Повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам.

Аура (у 25-30% больных)

Неврологические симптомы, развивающиеся за 5-60 минут до боли:

• Зрительные нарушения (90% случаев):
  • Мерцающие скотомы;
  • Зигзагообразные линии ("фортификационные спектры");
  • Выпадение полей зрения.
• Сенсорные расстройства:
  • Онемение лица/конечностей (по типу "чулок и перчаток");
  • Покалывание в языке;
• Речевые нарушения: дизартрия, трудности подбора слов;
• Редкие формы: двигательная слабость, головокружение.

Болевая фаза

Характеристики мигренозной боли:

• Локализация: односторонняя (60%), может менять стороны;
• Характер: пульсирующий, "сверлящий";
• Интенсивность: от средней до нестерпимой (6-10 баллов по VAS);
• Длительность: 4-72 часа без лечения;
• Усиление при физической активности, кашле, наклонах.

Сопутствующие симптомы:

• Желудочно-кишечные: тошнота (80%), рвота (50%), отвращение к еде;
• Вегетативные: бледность, потливость, тахикардия;
• Неврологические: свето- и звукобоязнь (фоно- и фотофобия);
• Когнитивные: "мигренозный туман" (спутанность сознания).

Постдромальная фаза ("похмелье")

Длится от нескольких часов до 2 дней:

• Общая слабость и разбитость;
• Эмоциональные колебания (депрессия или эйфория);
• Когнитивная дисфункция: замедленное мышление;
• Остаточная головная боль при движениях.

Особенности у разных групп

У детей:

• Приступы короче (2-4 часа);
• Чаще двусторонняя локализация;
• Выраженная абдоминальная симптоматика.

У пожилых:

• Аура без последующей боли ("обезглавленная мигрень");
• Меньшая интенсивность боли;
• Высокий риск инсульта при мигрени с аурой.

Опасные симптомы, требующие срочной помощи:

• Впервые возникшая сильная головная боль после 50 лет;
• Нарастающая боль при кашле/натуживании;
• Присоединение лихорадки, сыпи, ригидности затылочных мышц;
• Прогрессирующий неврологический дефицит.

Последствия, если не лечить

Хроническая неконтролируемая мигрень приводит к серьезным осложнениям, влияющим на физическое здоровье, психику и социальную жизнь.

Неврологические последствия

• Хроническая ежедневная головная боль:
  • Трансформация в постоянную фоновую боль с обострениями;
  • Резистентность к обезболивающим препаратам;
• Мигренозный инсульт:
  • Ишемия мозга на фоне длительного спазма сосудов;
  • Особенно опасна мигрень с аурой (риск выше в 2,5 раза);
• Персистирующая аура без инфаркта:
  • Неврологические симптомы длятся >7 дней;
  • Нарушения зрения, речи, чувствительности;
• Мигрелепсия (сочетание мигрени и эпилепсии).

Психические нарушения

Тревожно-депрессивные расстройства:

• Депрессия у 30% пациентов с хронической мигренью;
• Панические атаки и фобии;

Когнитивные нарушения:

• Снижение памяти и концентрации;
• Замедление скорости мышления.

Сердечно-сосудистые риски

1. Артериальная гипертензия: частые приступы провоцируют стойкое повышение АД;
2. Дисфункция эндотелия: повышенный риск атеросклероза и инфаркта.

Социальные последствия

Профессиональная дезадаптация

• Снижение продуктивности;
• Частые больничные.

Семейные проблемы

• Конфликты из-за частых приступов;
• Ограничение социальной активности.

Статистика:

• 50% пациентов с хронической мигренью имеют суицидальные мысли;
• Риск инсульта повышается в 3 раза при мигрени с аурой;
• Потеря 5-7 рабочих дней в год у каждого второго больного.

Виды диагностики

Диагностика мигрени требует комплексного подхода, так как заболевание не имеет специфических маркеров и выявляется преимущественно по клиническим признакам.

Клиническая диагностика

Критерии Международного общества головной боли (ICHD-3):

• ≥5 приступов, соответствующих критериям;
• Длительность приступов 4–72 часа (без лечения);
• Головная боль имеет ≥2 характеристик:
  • Односторонняя локализация;
  • Пульсирующий характер;
  • Средняя/сильная интенсивность;
  • Усиливается при физической активности;
• Наличие ≥1 сопутствующего симптома:
  • Тошнота и/или рвота;
  • Фотофобия или фонофобия.

Дневник головной боли (обязательный элемент диагностики):

• Частота, длительность и интенсивность приступов;
• Провоцирующие факторы;
• Эффективность принимаемых препаратов.

Инструментальные методы

Нейровизуализация (для исключения органической патологии):

• МРТ головного мозга (предпочтительно):
  • Исключает опухоли, мальформации, лейкоареоз;
  • При мигрени с аурой может выявлять гиперинтенсивные очаги;
• КТ (при острых состояниях):
  • Исключает кровоизлияние, инсульт.

Дополнительные исследования:

• УЗДГ сосудов шеи и головы (при подозрении на дисциркуляцию);
• ЭЭГ (при сочетании с эпилептическими приступами).

Лабораторная диагностика

• Общий и биохимический анализ крови;
• Гормональный профиль (для женщин – эстрогены, прогестерон);
• Маркеры воспаления (СРБ, интерлейкины).

Дифференциальная диагностика

Мигрень необходимо отличать от:

• Кластерной головной боли;
• Головной боли напряжения;
• Вторичных головных болей (при опухолях, сосудистых патологиях).

Важно! Диагноз мигрени устанавливает невролог на основании клинической картины. Инструментальные методы применяются только для исключения других заболеваний.

Методы лечения мигрени

В клинике остеопатии применяется комплексный подход к лечению мигрени, направленный не только на купирование приступов, но и на устранение их глубинных причин. Наши методы сочетают остеопатические техники с современными медицинскими протоколами.

Остеопатическое лечение

Краниосакральная терапия:

• Восстанавливает ритм движения спинномозговой жидкости;
• Нормализует венозный отток от головного мозга;
• Снимает напряжение твердой мозговой оболочки.

Висцеральные техники:

• Работа с печенью и ЖКТ (улучшает детоксикацию);
• Коррекция положения диафрагмы (нормализует внутричерепное давление).

Фасциальные методики:

• Устранение напряжений в шейно-затылочной области;
• Восстановление подвижности костей черепа.

Результаты:

• Уменьшение частоты приступов на 50-70%;
• Сокращение продолжительности аур;
• Усиление эффекта от медикаментозной терапии.

Ортопедическая коррекция с помощью индивидуальных стелек:

• Исправление биомеханических нарушений;
• Снижение нагрузки на позвоночник;
• Улучшение осанки и кровоснабжения мозга.

Курс лечения:

• 5-7 остеопатических сеансов с интервалом 7-10 дней;
• Поддерживающие процедуры 1 раз в 3-6 месяцев.

Эффективность:

• 80% пациентов отмечают улучшение после 3-4 сеансов;
• Стойкий результат достигается через 2-3 месяца терапии.

Важно! В нашей клинике первый сеанс всегда включает полную диагностику.

Медикаментозная терапия (по показаниям)

Для купирования приступов:

• Триптаны (суматриптан);
• НПВС (ибупрофен).

Профилактическое лечение:

• Бета-блокаторы;
• Антиконвульсанты;
• Ботулинотерапия.

Дополнительные методы

Физиотерапия:

• Лазеротерапия шейно-воротниковой зоны;
• Электрофорез с сосудорасширяющими препаратами.

ЛФК:

• Упражнения для шейного отдела;
• Дыхательная гимнастика.

Профилактика мигрени

В нашей клинике остеопатии мы делаем акцент на комплексной профилактике мигрени, сочетая традиционные методы с уникальными остеопатическими техниками.

Остеопатическая профилактика

Режим дня:

• Сон 7-8 часов в одно и то же время;
• Регулярные перерывы при работе за компьютером.

Питание:

• Исключение триггерных продуктов (шоколад, сыр, красное вино);
• Достаточный водный режим (30 мл/кг веса).

Физическая активность

• Ежедневная гимнастика для шеи;
• Плавание 2-3 раза в неделю;
• Йога и пилатес под руководством инструктора.

Контроль стресса

• Дыхательные практики;
• Медитация;
• Остеопатические техники релаксации.

Эффективность: при соблюдении рекомендаций частота приступов снижается в 3-4 раза

Ответы на частые вопросы