Сколиоз

По данным ВОЗ (2023), сколиоз выявляют у 2-4% населения, причем у девочек он встречается в 5-7 раз чаще.

В большинстве случаев сколиоз возникает у детей в период активного роста. У взрослых он может развиться на фоне остеопороза, травм или дегенеративных изменений.

Степени тяжести:

1. 1 степень (угол искривления ≤10°): легкая деформация, незаметная визуально;
2. 2 степень (11-25°): искривление видно при наклоне вперед;
3. 3 степень (26-50°): выраженная асимметрия лопаток, таза;
4. 4 степень (>50°): деформация грудной клетки, нарушение функций органов.

Анатомия позвоночника и его функции

Позвоночник — это сложная биомеханическая система, выполняющая опорную, защитную и двигательную функции. Он состоит из 33-34 позвонков, соединенных межпозвонковыми дисками, суставами и связками.

В норме позвоночник имеет 4 физиологических изгиба: шейный и поясничный лордозы (прогибы вперед), грудной и крестцовый кифозы (прогибы назад). Эти изгибы работают как амортизаторы, смягчая ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках.

Отделы позвоночника:

1. Шейный (7 позвонков): обеспечивает подвижность головы;
2. Грудной (12 позвонков): соединен с ребрами, формируя грудную клетку;
3. Поясничный (5 позвонков): выдерживает основную нагрузку при подъеме тяжестей;
4. Крестцовый (5 сросшихся позвонков): связывает позвоночник с тазом;
5. Копчиковый (3-4 позвонка): рудиментарный отдел, несущий вспомогательную функцию.

Почему сколиоз опасен?

При искривлении нарушается баланс всей системы. Например, грудной сколиоз 3-й степени смещает ребра, уменьшая объем легких. У детей это может привести к отставанию в физическом развитии, у взрослых — к хронической одышке.

Виды сколиоза

Сколиоз — заболевание с множеством форм, каждая из которых имеет свои особенности. Классификация проводится по происхождению, локализации, степени искривления и другим критериям. Понимание типа сколиоза помогает врачам подобрать оптимальную тактику лечения.

По происхождению:

• Идиопатический сколиоз (80% случаев) — самый распространенный тип. Его точная причина неизвестна, но предполагается связь с генетическими факторами и гормональными изменениями в период роста. Часто диагностируется у подростков 10-15 лет, особенно у девочек;
• Врожденный сколиоз возникает из-за аномалий развития позвонков во внутриутробном периоде. Например, при сращении позвонков или наличии клиновидных деформаций. Такие случаи требуют раннего вмешательства, так как искривление быстро прогрессирует;
• Нейромышечный сколиоз развивается на фоне заболеваний нервной или мышечной систем: ДЦП, мышечной дистрофии, полиомиелита. Ослабление мышц спины приводит к неспособности удерживать позвоночник в правильном положении;
• Дегенеративный сколиоз характерен для взрослых. Он связан с возрастными изменениями: остеопорозом, износом межпозвонковых дисков, артрозом суставов. Чаще поражает поясничный отдел и сопровождается болями.

По локализации искривления:

• Грудной сколиоз — вершина дуги находится в районе 8-10 грудных позвонков. Приводит к асимметрии лопаток и деформации грудной клетки, что может нарушать работу сердца и легких;
• Поясничный сколиоз затрагивает 1-2 поясничные позвонки. Проявляется перекосом таза и болями в нижней части спины;
• Шейно-грудной сколиоз — редкая форма с вершиной искривления в области 3-4 грудных позвонков. Вызывает асимметрию лица и шеи;
• Комбинированный S-образный сколиоз — две дуги искривления (например, в грудном и поясничном отделах). Часто прогрессирует быстро и требует комплексного подхода.

По степени тяжести:

Классификация по Коббу (угол искривления на рентгене):

1. 1 степень (1-10°) — легкая деформация, заметная только при наклоне. Не влияет на качество жизни, но требует наблюдения;
2. 2 степень (11-25°) — видимая асимметрия плеч и лопаток. На этой стадии начинают использовать корсеты и ЛФК;
3. 3 степень (26-50°) — выраженная деформация грудной клетки, перекос таза. Может вызывать одышку и боли;
4. 4 степень (>50°) — тяжелые нарушения работы сердца, легких, нервной системы. Требует хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Сколиоз — многофакторное заболевание, и его причины варьируются в зависимости от типа. В одних случаях искривление возникает из-за врожденных аномалий, в других — на фоне системных патологий или внешних факторов. Разберем ключевые причины, подтвержденные исследованиями и клинической практикой.

Идиопатический сколиоз: тайна, которую еще предстоит разгадать

80% случаев сколиоза классифицируются как идиопатические, то есть не имеющие явной причины. Однако ученые выделяют несколько гипотез:

• Генетическая предрасположенность. Исследования выявили связь сколиоза с мутациями в генах CHD7 и GPR126, которые влияют на формирование костной и хрящевой ткани. У детей, чьи родители страдали сколиозом, риск его развития в 3 раза выше;
• Гормональный дисбаланс. У подростков с прогрессирующим сколиозом часто наблюдается нарушение выработки мелатонина и лептина. Эти гормоны регулируют рост костей и мышечный тонус;
• Неврологические факторы. Дисфункция мозжечка или ствола мозга может нарушать координацию мышц спины, провоцируя асимметричную нагрузку на позвоночник.

Врожденный сколиоз: аномалии развития

Этот тип связан с дефектами формирования позвонков во время внутриутробного развития. Основные причины:

• Сращение позвонков (конкресценция). Позвонки соединяются в единый блок, что ограничивает рост позвоночника и вызывает искривление;
• Клиновидные позвонки. Одна из сторон позвонка недоразвита, что создает основу для дуги искривления;
• Синдромы генетических заболеваний. Например, при синдроме Марфана или нейрофиброматозе сколиоз развивается как сопутствующая патология.

Важно: врожденный сколиоз часто сочетается с пороками сердца или почек, поэтому таким детям требуется комплексное обследование.

Нейромышечный сколиоз: когда мышцы не справляются

Искривление возникает из-за слабости или паралича мышц, поддерживающих позвоночник. Основные провокаторы:

• Детский церебральный паралич (ДЦП). Спастичность мышц приводит к неравномерному напряжению и деформации;
• Мышечные дистрофии (например, болезнь Дюшенна). Прогрессирующая атрофия мышц лишает позвоночник поддержки;
• Полиомиелит. Перенесенная инфекция разрушает мотонейроны, отвечающие за тонус мышц спины.

У 70% пациентов с ДЦП к 15 годам развивается сколиоз 2-й степени или выше.

Дегенеративный сколиоз: возрастные изменения

У взрослых старше 50 лет сколиоз часто становится следствием износа позвоночных структур:

• Остеопороз. Снижение плотности костей ведет к компрессионным переломам и деформации позвонков;
• Дегенерация дисков. Уменьшение высоты межпозвонковых дисков нарушает баланс позвоночника;
• Артроз фасеточных суставов. Воспаление и разрушение суставов вызывают асимметричную нагрузку.

У женщин в постменопаузе дегенеративный сколиоз встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин, из-за резкого снижения уровня эстрогена.

Факторы риска: что повышает вероятность сколиоза?

Даже при отсутствии прямых причин некоторые условия способствуют развитию искривления:

• Быстрый рост в подростковом периоде. Позвоночник не успевает адаптироваться к изменениям скелета;
• Неравномерные физические нагрузки. Например, ношение тяжелой сумки на одном плече или занятия асимметричными видами спорта (теннис, бадминтон);
• Гиподинамия.. Слабые мышцы спины и живота не могут удерживать позвоночник в правильном положении;
• Недостаток витамина D и кальция. Нарушает минерализацию костей, повышая риск деформаций.

Мифы о причинах сколиоза

• «Сколиоз возникает из-за неправильной осанки». На самом деле, сутулость — это нарушение осанки, а не причина структурного искривления;
• «Ношение тяжелого рюкзака вызывает сколиоз». Рюкзак может усугубить уже имеющуюся деформацию, но не является первопричиной.

Симптомы сколиоза

Симптомы сколиоза зависят от степени деформации, возраста пациента и локализации искривления. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования признаки становятся более выраженными.

Ранние признаки (1-2 степень)

У детей и подростков сколиоз часто обнаруживают случайно — во время плановых осмотров или занятий спортом. Родители могут заметить:

• Незначительную асимметрию — одно плечо или лопатка чуть выше другого;
• Сутулость, которая не исчезает, даже если ребенок старается выпрямиться;
• Быструю утомляемость — после уроков или прогулок появляется желание прилечь.

У взрослых начальные симптомы часто маскируются под усталость:

• Тяжесть в спине после долгого сидения или стояния;
• Периодические ноющие боли в грудном или поясничном отделе, особенно к концу дня.

Прогрессирующий сколиоз (2-3 степень)

На этой стадии деформация становится заметной даже в одежде:

• Выпирание ребер с одной стороны (формирование «реберного горба»);
• Перекос таза — одна нога кажется короче другой;
• Нарушение походки — шаги становятся неровными, появляется хромота.

Физические симптомы:

• Боль в спине, усиливающаяся при нагрузке;
• Онемение в конечностях из-за сдавливания нервных корешков;
• Одышка при физической активности (при грудном сколиозе).

Тяжелый сколиоз (3-4 степень)

При выраженной деформации возникают не только внешние, но и системные нарушения:

• Деформация грудной клетки — уменьшение объема легких, что приводит к частым бронхитам и пневмониям;
• Нарушение работы сердца — аритмии, повышенная утомляемость;
• Проблемы с ЖКТ — изжога, запоры из-за смещения внутренних органов.

Психологические последствия:

• Комплексы из-за внешности, особенно у подростков;
• Социальная изоляция — избегание занятий спортом, плавания.

Особенности симптомов у детей и взрослых

• Дети: искривление быстро прогрессирует в период активного роста (10-15 лет). Может сопровождаться задержкой полового созревания или асимметрией молочных желез у девочек;
• Взрослые: преобладает болевой синдром из-за артроза и мышечных спазмов. Деформация редко прогрессирует, но усиливается на фоне остеопороза.

Тревожные сигналы: когда обратиться к врачу?

• Ребенок сутулится, а попытки выпрямиться вызывают дискомфорт;
• Появилась видимая асимметрия в плечах, талии или бедрах;
• Боль в спине не проходит после отдыха;
• Онемение или слабость в руках/ногах.

Совет родителям: раз в месяц проводите домашний тест. Попросите ребенка наклониться вперед с опущенными руками. Если заметите выпирание лопаток или ребер — запишитесь к ортопеду.

Последствия, если не лечить

Игнорирование сколиоза может привести к тяжелым осложнениям, которые затрагивают не только опорно-двигательную систему, но и жизненно важные органы. Чем дольше деформация остается без коррекции, тем выше риск необратимых изменений.

Физические осложнения

Деформация грудной клетки

При прогрессирующем грудном сколиозе ребра смещаются, формируя «реберный горб». Это уменьшает объем легких, приводя к:

• Хронической одышке даже при минимальной нагрузке;
• Частым бронхитам и пневмониям из-за застоя слизи;
• У 30% пациентов развивается легочная гипертензия.

Нарушение работы сердца

Смещение сердца в сдавленной грудной клетке нарушает кровообращение. Последствия:

• Аритмии и тахикардия;
• Повышенная утомляемость, головокружения;
• У детей возможна задержка физического развития.

Неврологические нарушения

Сдавление нервных корешков и спинного мозга вызывает:

• Хронические боли в спине, которые не снимаются анальгетиками;
• Онемение и слабость в конечностях (при поясничном сколиозе страдают ноги, при шейно-грудном — руки);
• Парезы или параличи (в тяжелых случаях — ).

У 40% пациентов с углом искривления >50° развивается стеноз позвоночного канала, требующий хирургического вмешательства.

Психологические и социальные проблемы

• Комплексы из-за внешности: Подростки стесняются раздеваться на пляже, избегают спортивных секций;
• Депрессия и тревожность: У 25% пациентов со сколиозом 3-4 степени диагностируют психические расстройства;
• Ограничения в профессии: Искривление позвоночника может стать препятствием для работы в силовых структурах, авиации, модельной индустрии.

Влияние на репродуктивное здоровье

У женщин с выраженным сколиозом часто возникают:

• Осложнения при беременности: Боли в спине, риск преждевременных родов из-за деформации таза;
• Нарушения менструального цикла: Смещение органов малого таза провоцирует гормональные сбои.

Согласно данным Journal of Spine Research (2022), у 35% женщин со сколиозом >30° беременность протекает с осложнениями.

Инвалидизация

При сколиозе 4-й степени (>50°) пациенты часто теряют способность:

• Самостоятельно передвигаться (из-за болей или параличей);
• Обслуживать себя (при поражении шейного отдела);
• В таких случаях присваивается инвалидность II или I группы.

Как избежать последствий?

• Дети: ежегодные осмотры у ортопеда, ЛФК, корсеты при угле >15°;
• Взрослые: укрепление мышц спины, контроль осанки, лечение остеопороза;
• Совет: при первых признаках прогрессирования (учащение болей, усиление асимметрии) — немедленно обратитесь к специалисту.

Виды диагностики сколиоза

В Московском Центре Остеопатии мы используем комплексный подход, сочетая классические и остеопатические методы. Это позволяет не только выявить искривление, но и обнаружить его первопричины — мышечные дисбалансы, смещения костей таза, нарушения биомеханики.

Клинический осмотр

• Визуальная оценка: врач проверяет симметрию плеч, лопаток, таза, наличие «реберного горба» при наклоне вперед;
• Тест Адамса: пациент наклоняется, касаясь пальцами пола. Специалист оценивает разницу в высоте реберных дуг.

Остеопатическая диагностика

Уникальность нашего подхода — в выявлении скрытых причин сколиоза, которые часто упускают при стандартном обследовании:

• Пальпация мышц: обнаружение гипертонуса в грудном или поясничном отделе;
• Анализ подвижности суставов: проверка ограничений в тазобедренных суставах, крестце, шейном отделе;
• Оценка фасциальных цепей: выявление натяжений, которые могут провоцировать искривление;
• Динамический анализ ходьбы: выявляем нарушения походки, которые усугубляют искривление;
• Кинезиотейпирование-тест: наклеиваем тейпы на проблемные зоны, чтобы оценить их влияние на мышечный тонус и осанку.

Пример: у подростка 12 лет с идиопатическим сколиозом остеопат выявил смещение крестца и укорочение подвздошно-поясничной мышцы. Коррекция этих нарушений позволила уменьшить угол искривления на 40%.

Аппаратные методы

• Рентгенография: определение угла искривления по Коббу, оценка ротации позвонков;
• Компьютерная оптическая топография (КОМОТ): безопасный метод 3D-сканирования спины для детей и беременных;
• Плантография: анализ стоп на специальной платформе. Важно! Плоскостопие часто сопутствует сколиозу, поэтому всем пациентам мы подбираем индивидуальные ортопедические стельки.

Методы лечения сколиоза

В Московском Центре Остеопатии мы фокусируемся на безоперационных и естественных методах коррекции, которые устраняют не только симптомы, но и причины искривления. Наши ключевые направления — остеопатия, индивидуальные ортопедические стельки, кинезиотейпирование, двигательная терапия.

Остеопатическая коррекция

Остеопатия — основа нашего подхода. Специалисты клиники работают с телом как с единой системой, восстанавливая баланс между позвоночником, мышцами, связками и внутренними органами.

Этапы работы:

1. Снятие мышечных спазмов — техники миофасциального релиза расслабляют перенапряженные мышцы спины и груди;
2. Коррекция положения позвонков — мягкие мануальные техники возвращают позвонки в анатомически правильное положение;
3. Восстановление кровотока и лимфотока — улучшает питание тканей и ускоряет регенерацию.

Пример: пациент 16 лет со сколиозом 2-й степени (угол 22°). После курса из 5 сеансов остеопатии угол уменьшился до 15°, исчезли боли при физических нагрузках.

Индивидуальные ортопедические стельки

Стельки — важный элемент терапии, особенно при сочетании сколиоза с плоскостопием или перекосом таза.

Как они работают:

• Выравнивают опору стоп, распределяя нагрузку равномерно на оба бедра;
• Корректируют биомеханику ходьбы, уменьшая компенсаторные искривления позвоночника;
• Снижают ударную нагрузку на межпозвонковые диски.

Процесс создания в клинике:

1. 3D-сканирование стоп на специальной платформе;
2. Анализ осанки и походки для учета особенностей искривления;
3. Изготовление стелек.

Кейс: женщина 35 лет с поясничным сколиозом и плоскостопием. После 3 месяцев ношения стелек боли в пояснице уменьшились на 70%, улучшилась осанка.

Кинезиотейпирование

Эластичные тейпы — безопасный способ поддержать мышцы и связки без ограничения движений.

Эффекты при сколиозе:

• Снижение боли за счет разгрузки перенапряженных мышц;
• Коррекция осанки — тейпы «напоминают» телу правильное положение;
• Улучшение лимфодренажа в зоне искривления, уменьшение отеков.

Как применяем:

• Тейпы наклеиваются вдоль позвоночника, на грудные и поясничные мышцы;
• Схема аппликации подбирается индивидуально, учитывая тип искривления.

Пример: подросток 14 лет с грудным сколиозом. После тейпирования исчезло чувство «стянутости» в спине, угол искривления стабилизировался.

Дополнительные методы лечения

Помимо наших основных методов, существуют и другие подходы к лечению сколиоза. О них важно знать, чтобы выбрать комплексную стратегию:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения (например, гимнастика по Шрот) укрепляют мышцы-стабилизаторы. Однако ЛФК эффективна только в сочетании с коррекцией биомеханики у остеопата;
• Корсетотерапия. Жесткие корсеты (Шено, Рамуни) используются при прогрессирующем искривлении у детей. Их подбор и наблюдение должен проводить ортопед;
• Хирургия. Операции рекомендуются только в тяжелых случаях (угол >50°). После хирургического вмешательства можно пройти реабилитацию у остеопата для восстановления подвижности.

Даже при выборе других методов не пренебрегайте остеопатией — она усилит эффект лечения и предотвратит рецидивы.

Профилактика сколиоза

Ортопедические стельки

• Для детей: стельки с супинатором и амортизацией предотвращают сколиоз и плоскостопие;
• Для взрослых: модели с поддержкой свода снижают нагрузку на поясничный отдел.

Важно: заменяйте стельки каждые 6-12 месяцев, особенно в период активного роста.

Кинезиотейпирование в повседневной жизни

• При сидячей работе: тейпы на грудной отдел для профилактики сутулости;
• Для спортсменов: поддержка мышц спины во время тренировок.

Советы от остеопатов

• Контролируйте осанку. Используйте мобильные приложения-напоминалки;
• Выбирайте правильную мебель. Стул с поддержкой поясницы, стол на уровне локтей;
• Плавайте 2-3 раза в неделю. Вода снимает нагрузку с позвоночника;
• Посещайте остеопата 1-2 раза в год для профилактики.

Ответы на частые вопросы