Боль в плече

Анатомия и функции плечевого сустава

Плечевой сустав располагается между плечевой костью и лопаткой. Он обеспечивает соединение верхней конечности с ее поясом. С одной стороны этот сустав представлен головкой одноименной кости (шарообразным концом длинной трубчатой кости), а с другой стороны – лопаточной костью.

Лопатка имеет углубление, к которому примыкает головка плеча. Углубление не конгруэнтно головке, то есть, не полностью повторяет ее форму. Поэтому по краю углубления есть губчатая хрящевая ткань, которая охватывает трубчатую кость, образуя на ней анатомическую шейку.

Плечевая кость имеет две шейки: анатомическую и хирургическую. Последняя не является частью сустава, но именно здесь чаще всего происходит перелом кости.

Сверху над сочленением плеча и лопатки нависает клювовидный отросток лопаточной кости, от которого отходит связка к суставу. Кроме того, в этой же области находится сочленение акромиального отростка лопатки с ключицей. От акромиона и ключицы также отходят сухожилия к суставу. Между сочленениями костей располагаются синовиальные сумки с синовиальной жидкостью. Последняя необходима для амортизации суставных поверхностей.

Связочный аппарат плеча расположен так, что кости могут двигаться друг относительно друга. В плечевом суставе возможны несколько видов движений:

• сгибание и разгибание;
• отведение и приведение;
• вращение внутри и наружу;
• круговые движения.

Следует отметить, что движения в плечевом суставе ограниченны акромионом и ключицей. Например, подъем руки выше уровня плеча осуществляется движением не плечевого сустава, а пояса верхней конечности.

Что делать дома, если болит плечо

В домашних условиях тяжело вылечить конкретное заболевание, но можно облегчить болевой синдром. Иногда этого бывает достаточно. Зачастую в домашних условиях прибегают к помощи таблеток и мазей.

Самопомощь

Часто описанный симптом является признаком воспаления. В случае, если это так, убрать его помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Среди них лучше выбрать следующие:

• Диклофенак – есть в форме таблеток, мази или инъекций;
• Анальгин – таблетки и инъекции;
• Ибупрофен – таблетированная форма.

Кроме того, могут помочь препараты с миорелаксирующей активностью, например, сирдалуд в ампулах. Также иногда помогают мази с анальгезирующим свойством – меновазин, быструмгель, фастумгель.

На время лечения следует ограничить подвижность в плечевом суставе, но не полностью его обездвижить.

Что делать нельзя

Нельзя совершать резкие движения и поднимать тяжести. Кроме того, нельзя самостоятельно полностью обездвиживать руку – это опасно возникновением контрактур. В случае развития воспаления нельзя согревать эту область и использовать «горячие» мази. Нагревание расширяет сосуды и увеличивает приток крови к месту воспаления, что усиливает отек и только способствует развитию воспаления. По этой же причине на время лечения следует отказаться от алкоголя. В некоторых случаях допускается умеренная физическая нагрузка, но о ее необходимости лучше спросить у врача. Лишние движения могут только усиливать повреждение.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

В некоторых случаях лечение в домашних условиях не помогает – это первая причина обратиться к врачу. Кроме того, иногда самолечение заведомо обречено не увенчаться успехом. К таким случаям относятся:

• травмы плеча, сопровождающиеся резкой болью, отеком, хрустом;
• симметричная боль в левом и правом плечевых суставах, сопровождающаяся слабостью и повышением температуры;
• нарушение конфигурации сустава;
• нарушение подвижности сустава;
• чувство онемения, побледнение верхней конечности. Во всех перечисленных случаях лучше не терять время и сразу обращаться к врачу.

Причины боли в плече различного характера

Боль в плече – это симптом, который может встречаться при различных заболеваниях. Прежде всего на ту или иную патологию указывает локализация и характер боли. Стоит понимать, что в бытовом понимании «боль в плече» означает неприятные ощущения в плечевом суставе, но, когда врачи используют этот термин, они имеют в виду область от плечевого до локтевого сустава. Из-за разницы в понимании терминов часто возникает недопонимание.

Боль в левом или правом плече

Зачастую боли в плечах возникают только с одной стороны. Симметричная двусторонняя боль встречаются крайне редко. Зачастую она указывают на аутоиммунное поражение суставов (когда клетки иммунитета начинают атаковать суставные ткани). В большинстве случаев болевой синдром возникает либо в правом, либо в левом плече.

Причины одностороннего поражения могут не зависеть от локализации боли. Например, травма, дегенеративные изменения, воспаления встречаются одинаково часто как с одной, так и с другой стороны. Но есть причины, которые характерны для боли в конкретном плече, и связаны эти причины с поражением внутренних органов.

Левое плечо может болеть при некрозе сердечной мышцы. Зачастую такие боли начинаются в левой половине грудной клетки, а затем распространяется в левую руку. Боль в правом плече может встречаться при воспалении желчного пузыря. В таком случае она начинается в правом подреберье, а затем распространяется в правую руку.

При движении

Возникновение неприятных ощущений в движении может указывать на повреждения составных частей сустава, на воспалительные или дегенеративные процессы в нем. При этом большое значение имеет характер нарушения подвижности.

Боль и скованность в начале движения чаще свидетельствует об артрите, при этом характер движений значения не имеет. Если болезненные ощущения вызывает не любая подвижность, а конкретное движение, то патологию необходимо искать в мышцах, окружающих сустав. Например, если боль в суставе возникает при подъеме рук до уровня плеч, то можно говорить о поражении мышц, если выше – плечевого пояса.

После травмы

Травмы плеча могут приводить к повреждениям костей, самого сустава или его связочного аппарата. Вывих характеризуется резкой болью и нарушением движения. Также эти симптомы встречаются при переломе, но зачастую перелом возникает не в самом суставе, а в области хирургической шейки плечевой кости. Разрывы связок и мышц вызывают острые резкие боли и отек в пораженной области. Растяжения могут проявляться не сразу, боль возникает постепенно по мере нарастания отека. Наиболее благоприятный вариант травмы – ушиб. В этом случае боль неинтенсивная, тупая, подвижность суставов нарушена лишь частично.

Боль от плечевого сустава до локтя

Область от плечевого сустава до локтя и называется плечом в анатомическом понимании этого термина. Зачастую боль здесь возникает при повреждении или воспалении мышц, повреждении нервов, нарушении кровообращения, а также при переломах.

Если симптом свидетельствует о поражении мышц, то зачастую нарушается подвижность в плечевом или локтевом суставах. Если нервов, то подвижность плеча или локтя может и не страдать. При поражении сосудов, помимо боли, может ощущаться покалывание, изменяться цвет кожи. Переломы сопровождаются резкой интенсивной болью, хрустом, отеком, видимой деформацией.

В плече и предплечье

Предплечье – это область между запястьем и локтем. Предплечье и плечо тесно связаны друг с другом, кровоснабжаются и иннервируются ветвями одних сосудов и нервов. Зачастую боль одновременно в обеих областях возникает либо из-за поражения в локтевом суставе, куда крепятся мышцы и той, и другой области, либо из-за нарушений со стороны сосудов и нервов.

В случае поражения локтевого сустава боль носит локальный характер и располагается в верхней трети предплечья и нижней трети плеча. В случае поражения нервов боли носят протяженный характер. При этом распространяется она вертикально по руке. При поражении сосудов этой области зачастую нарушается кровоснабжение всей руки, что сопровождается ее побледнением и онемением.

Боль в шее и плечах

Такое сочетание симптомов может быть связано с воспалительными изменениями в мышцах пояса верхних конечностей. Воспаление сопровождается отеком, сдавливает нервы и сосудыВ. Также боли одновременно в плечах и шее может возникать из-за сдавления нервных корешков спинного мозга в области позвоночника.

Отдающая в лопатку

Зачастую такая боль свидетельствует о смещении позвонков шейного или грудного отдела позвоночника. При этом сдавливаются корешки, иннервирующие область пояса верхних конечностей и плеча. Кроме того, эти симптомы могут возникнуть при повреждении мышц плечевого пояса, которые крепятся к лопатке. В таком случае боль преимущественно будет возникать при подъеме руки выше уровня плеч.

При подъеме и отведении руки

В том случае, если плечо болит только при поднятии и отведении, но не болит при любых других движениях и в покое, можно заподозрить поражение мышц, приводящих плечевой сустав в движение. Это могут быть мышцы плеча или плечевого пояса. По движению и уровню, на котором начинается боль, можно заподозрить, какая именно мышцы поражена.

После тренировки

В этом случае симптом может быть как нормой, так и патологией. Если он развивается постепенно в течение суток, локализуется в области мышц и облегчается при движении – это норма. Чаще всего так бывает у нетренированных людей из-за накопления в мышцах молочной кислоты после физической нагрузки. Такая проблема решается регулярными умеренными тренировками.

Патологией является сильная боль, которая возникает во время тренировки – она может быть связана с повреждением мышц, сухожилий или вывихом самого сустава. Также патологией является боль, которая развивается постепенно после тренировки, сопровождается отеком или онемением верхней конечности.

Заболевания, вызывающие боли в плече

В большинстве случаев боль в плече возникает вследствие какого-то конкретного заболевания. Диагностика конкретной патологии позволяет подобрать не только симптоматическое, но и патогенетическое лечение, то есть, устранить причину, а не симптом.

Артрит и полиартрит сустава

Артрит – это воспаление сустава. Полиартрит – воспаление нескольких суставов. Воспаление всегда сопровождается отеком, нарушением функции и суставной болью. Если симптомы возникают резко и имеют высокую интенсивность, можно сказать, что это острый артрит. В этом случае боль сильная, но она легко поддается терапии. Длительная боль невысокой интенсивности с периодическими обострениями – признак хронического артрита. Он опасен тем, что может разрушать сустав и в итоге привести к полной его неподвижности.

Артрит может возникнуть вследствие инфекционного поражения сустава или при поражении собственными клетками иммунитета. Полиартрит – признак аутоиммунного заболевания, который может иметь множество осложнений. Его необходимо начать лечить как можно раньше.

Артроз и остеоартроз суставов

Артроз – это дегенеративное поражение хрящевой ткани. Остеоартроз – поражение хряща и кости. В этих случаях ткани разрушаются без участия воспаления. Зачастую это происходит у пожилых людей вследствие нарушения кровоснабжения. Артроз плечевого сустава в молодом возрасте может встречаться у спортсменов после повторяющихся травм. Остановить такой процесс очень тяжело, но можно его замедлить и снизить интенсивность боли.

Плечелопаточный периартрит

Раньше этим термином называли любое воспаление в плечевом суставе. По мере возникновения новых методов диагностики стало понятно, что на самом деле одни и те же симптомы вызывают разные патологические состояния. Сейчас плечелопаточный периартрит – это собирательное понятие, которое используют до того, как удастся выявить конкретную локализацию воспаления. В обобщенном варианте это воспаление любых тканей, окружающих плечевой сустав. Такой диагноз требует уточнения.

Остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника

При дегенеративных изменениях шейного или грудного отделов позвоночника происходит смещение тел позвонков. Смещенные позвонки сдавливают нервные корешки, которые отходят от спинного мозга к руке. В случае, если сдавливаются чувствительные корешки, возникает боль в области плеча. Если сдавливаются двигательные корешки, возникают парезы и плегии, то есть, нарушается подвижность руки.

Бурсит сустава

Бурситом называют воспаление синовиальной сумки в плечевом суставе. Чаще всего бурсит возникает одновременно с артритом. Он может быть гнойным или негнойным. В первом случае бурсит вызывается бактериальной инфекцией, во втором – травматическим повреждением, вирусами или клетками иммунитета. Зачастую этим заболеванием страдают спортсмены и люди профессий, связанных с однотипным ручным трудом.

Тендинит сухожилий

Тендовагинит – это воспаление сухожилий мышц и их фасций. Возникает при избыточной физической нагрузке и травмах. Сопровождается ноющей продолжительной болью в области плеча. Тендинит опасен тем, что при длительном воспалении мышечные клетки начнут разрушаться, а на их месте образуется соединительная ткань. В конечном итоге это приведет к нарушению подвижности сустава. Тендинит сухожилия может возникать с одной или с двух сторон. Чаще поражает наиболее активную руку.

Плексит в плечевом суставе

Плексит – это повреждение нервов плечевого сплетения, которое сопровождается болезненными ощущениями. Симптомы плексита похожи на признаки остеохондроза. Отличие заключается в том, что при остеохондрозе сдавливаются корешки, а при плексите поражается нервное сплетение. Последнее может быть вызвано травмой, инфекцией или сдавлением, например, при резком поднятии тяжести.

Диагностика

Для того, чтобы понять, какое заболевание стало причиной болей в плече, необходимо обратиться к врачу. Прежде всего, диагностика проходит путем сбора жалоб и анамнеза. Также врач должен осмотреть сустав и пальпировать его. Таким образом специалист сможет заподозрить то или иное заболевание и выбрать один или несколько методов дополнительной диагностики. К таким методам относятся:

• Рентгенография плечевого сустава и костей, которые его окружают, необходим в том случае, если есть подозрение на повреждение костной ткани. Хрящи и мягкие ткани на рентгене практически не видны, зато переломы и вывихи распознаются очень хорошо.
• Ультразвуковое исследование. Суставы часто исследуют с помощью ультразвука. Он позволяет увидеть состояние хряща, мышц, синовиального пространства. С помощью УЗИ диагностируют воспаления и дегенеративные процессы.
• Магнитно-резонансная томография. Этот метод более дорогой, но и более информативный, чем УЗИ. С его помощью можно увидеть состояние и костей, и хрящей, и мягких тканей. С помощью МРТ диагностируется большинство заболеваний в плечевом суставе.
• Ангиография верхней конечности. Это исследование позволяет увидеть кровеносную систему руки. Помогает в диагностике заболеваний сосудов на любом их протяжении.
• Исследование синовиальной жидкости. Используется в том случае, если есть подозрение на артрит или бурсит. Анализ жидкости позволит подтвердить наличие воспаления и указать на его характер, то есть, выявить причину воспаления.

Лечение причин боли

Все виды терапии боли в плече можно разделить на консервативные и оперативные. К первым относится прием таблетированных препаратов, инъекции, нанесение мазей, физиотерапевтические процедуры, массажи. Оперативное лечение – это хирургическое вмешательство, которое проводят в том случае, когда консервативное не оказывает должного эффекта.

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение может проходить в домашних условиях или в стационаре. В некоторых случаях пациенту достаточно приходить на процедуры днем несколько раз в неделю.

Обезболивающие и противовоспалительные таблетки пациент может принимать по назначению врача самостоятельно дома. Это же касается аппликации мазей. Инъекции, зачастую внутримышечные, либо проводятся в стационаре, либо дома с помощью постороннего человека, который может сделать укол. В некоторых случаях инъекции необходимо делать в сам сустав, например, при артрите и бурсите, такую манипуляцию делают только врачи.

Также в больничных условиях проводят физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез или миостимуляци; массажи и лечебные упражнения. Последние можно делать и дома после обучения с инструктором. Также к консервативным методам лечения относят помощь остеопатов.

Оперативное лечение

Хирургические операции назначают не часто. Оно необходимо при сложных переломах, разрывах связок и сухожилий, сложных вывихах. При дегенеративных заболеваниях иногда требуется замена сустава, которая также проходит путем оперативного вмешательства. В большинстве случаев, для избавления от боли достаточного консервативной терапии.

Методы лечения в нашей клинике

Наша клиника специализируется на методе лечения, называемом остеопатией. Он также относится к консервативной терапии и не требует инвазивного вмешательства. Это методика мануального воздействия на ткани с целью снятия боли, улучшения трофики, нормализации функции. Остеопатию часто применяют при поражениях опорно-двигательного аппарата. Такое лечение эффективное и при этом абсолютно безопасное.

Ответы на частые вопросы