Энурез у ребенка

Когда можно говорить об энурезе как о серьезной болезни.

Темпы психологического и физического взросления детей разные. Один ребенок к 3 годам отказывается от подгузников и легко просыпается ночью для мочеиспускания. Другой и при достижении 12 лет не способен контролировать функцию ночного мочеиспускания и даже днем может оказаться в луже мочи. Все-таки на основе долговременных медицинских наблюдений за мочевым пузырем ребенка были установлены следующие возрастные нормы:

• До трехлетия явления недержания мочи во время сна являются нормальным явлением.
• От трех до пяти ночных мочеиспусканий в раннем детстве вполне допустимы. Но для того, чтобы исключить возможность хронического заболевания, необходимы контроль и терапия.
• К 8,5 годам большинство детей уже имеет правильные устойчивые привычки. Если этого не произошло в данном возрасте, то уже можно уверенно диагностировать патологию.
• До возраста 10-12 лет ночным недержанием страдают около 10% детей (мальчиков касется чаще).
• Когда энурез продолжается и после переходного возраста, приходится констатировать серьезный дисбаланс внутренних органов либо нервной системы и срочно оргиназовывать лечение.
• Редкие случаи мочеиспускания у детей-дошкольников обычно не называют энурезом, если это повторяется реже пары раз в месяц или один раз у детей старше семи лет. Это может считаться случайностью.

Формы развития энуреза.

Первичный энурез.

Если же при наступлении 5 лет и более старшего возраста ребенок не приобретает желаемых навыков и не умеет контролировать мочеиспускание, можно говорить о наличии энуреза первичного типа. Ребенок не воспринимает позывов к испусканию мочи в период сна или пробуждение происходит уже после опорожнения мочевого пузыря. Первичный энурез протекает без явных  органических нарушений в мочеполовой области. Если ребенку, страдающему энурезом, больше 12 лет и он не получает лечения, это – вина родителей. С этого критического возраста понадобится интенсивная терапия.

Вторичный энурез.

Иногда энурез приобретает определенную цикличность. Например, может показаться необычным, что ребенок, к 5-ти годам регулярно встающий по ночам для посещения туалета, вдруг утрачивает эти навыки, учащаются случаи ночного недержания мочи. Затем следует этап ремиссии, после чего снова наблюдается непроивзольное мочеиспускание.

Спонтанное мочеиспускание может случаться как ночью, так и среди дня. Энурез второго типа определяют, если перерывы между промежутками неконтролируемого мочеиспускания превышают 3 месяца. Когда перерывы более короткие, это – энурез первого типа. Необходимо правильно определить тип энуреза: от этого зависит успех лечения.

Почему появляется энурез.

Причины, по которым 5-летний ребенок может справиться с энурезом, объясняются тем, что к этому возрасту выстраивается устойчивая нейронная взаимосвязанность между мозгом и мочевым пузырем. При заполнении мочевого пузыря мочой в мозговой центр поступают импульсы, заставляющие ребенка проснуться, встать с кровати и направиться в туалет. Если же мозг не реагирует на импульсы, то приходится констатировать неврологическую или физиологическую проблематику энуреза.

Причины энуреза у малышей и школьников разнообразны:

• Наследственность – генетическая предрасположенность играет важную роль. Если кто-то из родителей ребенка страдал энурезом, то существует большая степень вероятности, что ребенок может столкнуться с той же проблемой. Важно при посещении врача собрать наиболее полную информацию по семейной истории.
• Негативные проявления зачастую являются последствиями родовой травмы, дефектами мочевого пузыря малыша. Если в мозге ребенка угнетаются механизмы реагирования на импульсы, то выработка мочи и мочеиспускание не фиксируется мозгом. Это дисфункция головного мозга.
• Энурез может появляться при ночных эпилептических припадках или апноэ (остановке дыхания).
• Спинномозговая аномалия может также спровоцировать проявление энуреза у детей. И если спинальный энурез вызывается органическим или функциональным нарушением поясничного отдела позвоночника ребенка, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
• Эпизоды недержания характерны для детей со слабым типом нервной организации. Впечатлительного ребенка может вывести из состояния стабильности любой кажущийся малозначительным фактор: если он слышит грубый окрик или к нему предъявляют завышенные требования в семье и т.д. Комфортная социальная среда облегчает развитие и лечение энуреза. Специалисты признают, что энурез чаще обнаруживается у детей до 7 лет, посещающих детский сад.
• Осложнения возникают при сбое ритма секреции антидиуретического гормона. АДГ координирует процессы распределения жидкостей. Благодаря гормону почки активно выводят мочу из организма. Область выработки АДГ - в заднем отделе гипофиза рядом с гипоталамусом мозга. При недостатке секреции возникают серьезные последствия в виде эндокринного сбоя, так называемого «несахарного диабета».

Широкое распространение заболевания среди детей связано одновременно с несколькими из вышеназванных причин. Поэтому и лечение должно быть комплексным.

Для установления окончательного диагноза потребуется всесторонняя исследовательская работа.

Диагностика.

Нельзя игнорировать этот неприятный недуг.
Если есть симптомы дефектов мочевой системы, назначают дополнительное обследование:

• УЗИ мочевого пузыря и почек и анализ мочи. При этой процедуре выявляютя камни, кисты, неправильное строение органов. Как правило, проводится обширное изучение всех взаимосвязанных структур малого таза. Процедура ультразвуковой диагностики требует тщательной подготовки. За 3 дня до ее проведения необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование и замедляющие выработку мочи. Последний прием пищи желательно организовать перед сном, но не более чем за 8 часов до сеанса. Чтобы ребенок не страдал от нарушения сна, необходимо провести процедуру в утреннее время. Наиболее объективный результат дает сканирование мочевого пузыря, если дать ребенку возможность при осмотре расположиться в разных позах: стоя и лежа.
• Проводится консультация детского уролога. Уролог может провести полное исследование мочи и всех мочевыделительных органов: мочевого пузыря, мочеточников, уретры.
• Организуется консультация детского нефролога, специализирующегося на профилактике и лечении поражения почек.
• Изучается уродинамика. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) анализирует функцию мочевыделения. Для проведения процедуры требуется много времени, т.к. она отслеживает весь процесс накопления и выделения мочи в организме ребенка. В начале стимулируют процесс мочеиспускания: мочевой пузырь малыша опустошается. В процессе сканирования специальные датчики фиксируют уровень давления при поступлении физраствора через мочевой катетер в полость мочевого пузыря.

Насколько важен первичный осмотр.

На стадии сбора анамнеза у ребенка врач восстанавливает полную картину течения беременности, выявляет основы семейной наследственной предрасположенности, историю перенесенных болезней. Кроме того, родители должны дать доктору общую информацию об условиях жизни ребенка в семье, моделях его воспитания, гигиенических навыках, периодах нарушения сна, частоте недержания.

Встречаются обстоятельства, когда специалисту приходится начинать не с обследования ребенка, а с воспитательного разговора с его ближайшими родственниками. Стремясь привить своему сыну, дочери, внуку гигиенические навыки, родители или бабушки проявляют непозволительную жесткость, наказывают ребенка за ночное опустошение мочевого пузыря. Часто такое поведение свойственно лишь одному из родителей и вызывает раздоры в семье.

Да и в случае полного взаимопонимания между членами семьи больной энурезом ребенок детсадовского возраста испытывает психологический дискомфорт. Таких детей отличает неуверенность в себе, стеснительность, раздражительность, возникают проблемы в общении со сверстниками. Недержание может особенно беспокоить при посещении ребенком дошкольных учреждений или если он едет в лагерь отдыха.

На какие вопросы родители должны дать ответ врачу:

• Каков режим приема воды ребенком: сколько жидкости он выпивает за сутки? В какое время дня производится прием наибольшего количества воды?
• Как себя ведет малыш при переполнении мочевого пузыря в дневное время?
• Сколько раз бывает недержание мочи: в среднем за 1 ночь, в течение одной недели, за 1 месяц?
• В какой интервал происходит мочеиспускание: вскоре после засыпания, в первой половине ночи, во второй половине ночи, перед пробуждением?
• Сразу ли засыпает ребенок или долго ворочается, реагирует ли на посторонние шумы, крепок ли ночной сон, или тревожен?
• Имеются ли болезненные ощущения во время ночного посещения туалета, изменен ли вид мочи?
• Какая периодичность и характер стула ребенка?
• Было ли раньше лечение?

Помощь в диагностике зачастую оказывают родители. Они самостоятельно изучают симптомы и проводят анализ суточного ритма выделительной системы, чтобы передать информацию врачу. Для этого необходимо производить сбор мочи детей на протяжении 3-4 суток, отмечая время и замеряя объем каждого. Данные затем сравниваются с нормативами, после чего начинается лечение.

В отличие от классических приемов лечения данного недуга, остео лечение, приводит тело в баланс, устраняет первопричину.

Причины первичного энуреза.

Если же проведенные исследования не выявили органических нарушений, и течение заболевания проходило без длительных ремиссий, определяют первичную форму энуреза. Этот вид формируется с момента появления ребенка на свет и с течением лет не настраивается механизм контроля над выделительными процессами – недержание не прекращается.

Причины вторичного энуреза.

Вторичный энурез создается под влиянием внешних стимулов. После длительного «сухого» периода ребенок вдруг утрачивает контроль над собственным мочевым пузырем.

Причинами неуправляемого выделения мочи бывают:

• физиологические факторы: инфекции, черепно-мозговые и спинальные травмы, воспаления, аномалии мочевого пузыря (пузырь неразвит) и ритма секреции антидиуретического гормона.
• психологические (стресс): если существует моральное давление, насмешки и пр.

Остеопатия в лечении энуреза.

При наличии различных подходов к вопросам диагностики энуреза оформился единый взгляд на его оценку как проблемы, требующей обстоятельного лечения.

Остеопатия - направление восстановительной медицины, базируется на вовлечении всех элементов организма в процесс лечения.

Опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная система, кровообращение и лимфоток выступают в единой структуре.

В зависимости от зоны воздействия на организм, в остеопатии определились следующие направления:

краниосакральный

(cranium-череп, sacrum-крестец)

структуральный

фасциальный

висцеральный

Противопоказания при остеопатии.

Остеопатия – это безмедикаментозная терапия. Но есть и противопоказания - временные и постоянные:

• Онкология.
• Некоторые формы психиатрических заболеваний.
• Инфекционные поражения мочевого пузыря и других структур малого таза.

Рекомендации для родителей.

Энурез – неприятное заболевание. Его течение в значительной степени зависит от верной трактовки родителями степени значимости проблемы. Семья может и ускорить излечение, и осложнить его.

Чтобы помочь ребенку в преодолении заболевания, надо:

• Не допускать стресса. Обеспечить спокойную атмосферу в семье, даже в условиях наличия раздражающих факторов.
• С сочувствием относиться к ребенку, избегая наказаний. Выяснить причину недержания.
• Своевременно менять постельное белье и одежду. Необходимо приучать ребенка самостоятельно устранять последствия « мочевого потопа».
• Установить четкий распорядок подъема и отбоя.
• В течение часа до укладывания в постель трижды отправить ребенка посетить туалет.
• Выявить приблизительное время и поднимать ночью ребенка незадолго до выделения мочи.
• Обеспечить жесткое и теплое спальное место.
• Приучить ребенка ночью спать на спине.
• Обеспечить спокойствие перед сном и комфортный ночной режим.
• Кормить ребенка за 3 часа до отдыха. Исключить из рациона детей продукты, провоцирующие энурез. Незадолго до засыпания дать что-либо соленое (бутерброд с сельдью и т.п.).
• Проводить занятия лечебной физкультуры для укрепления мышц тазобедренного отдела.
• Вести дневник «сухих» ночей. Записи делаются ежедневно, но неприятная дата отмечается каким-либо цветом. За сухую постель без мочи ребенка следует поощрять.
• Призвать на помощь психолога для формирования у ребенка веры в собственные силы.