Боль в голеностопе

Строение голеностопа

Голеностоп – парный сустав, расположенный между костями голени и предплюсны. Со стороны голени образовано дистальными (отдаленными от центра тела) эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Со стороны предплюсны голеностоп образован таранной костью. Кости голени охватывают предплюсну сверху и с двух боков. По бокам расположены латеральная (наружная) и медиальная (внутренняя) лодыжки – отростки малоберцовой и большеберцовой костей соответственно.

Сустав, помимо костей, содержит хрящевую ткань, синовиальную жидкость и связки. Именно эти структуры чаще всего подвергаются влиянию неблагоприятных факторов. Изменения в них приводят к появлению боли.

Сустав совершает только два вида движений – сгибание и разгибание стопы. На него приходится нагрузка, равная весу человеческого тела. Поэтому голеностоп образован массивными костными структурами и достаточно анатомически защищен. Помимо лодыжек от боковых смещений его защищают четыре связки: три на наружной стороне и одна на внутренней. Повреждение любой из связок голеностопного сустава приводит к подвывиху или вывиху.

Боль в районе голеностопного сустава в большинстве случаев является следствием травматического повреждения, гораздо реже – следствием врожденной патологии или других заболеваний. Причину их появления врач ищет с помощью специальных исследований.

Причины боли в голеностопе и симптомы заболеваний

Существует всего три вида поражения голеностопного сустава:

Артрит

Артроз

Травмы

(вывихи, подвывихи, надрывы и разрывы связок, перелом суставных поверхностей костей)

Артрит голеностопа

Артрит - воспаление в суставах. Артрит бывает острым, возникающим внезапно, или хроническим, существующем длительное время. Артрит возникает вследствие аутоиммунных заболеваний и травм. Аутоиммунным называют такой артрит, при котором клетки иммунитета повреждают собственные ткани организма. Например, ревматоидный артрит, подагрический артрит или при болезни Бехтерева. Некоторые аутоиммунные заболевания развиваются вследствие инфекций.

Зачастую аутоиммунный артрит поражает мелкие суставы, например, пальцев кисти и пясти, пальцев ног, позвонков. Голеностопный сустав клетки иммунитета поражают редко. Для любого аутоиммунного заболевания артрит, поражающий голеностоп, является скорее исключением, чем правилом. Но о возможности развития этой патологии голеностопного сустава не следует забывать.

При травмах, если они не сопровождаются вывихами или переломами, артрит является первым и единственным признаком поражения. Артрит характеризуется следующими проявлениями в суставах: боль, отек, нарушение подвижности, локальное покраснение кожи и повышение температуры. Как правило, присутствуют все перечисленные признаки.

Артроз голеностопного сустава

Артрозом называют дегенеративное поражение суставов. Он является следствием нарушения трофики. То есть, по какой-то причине нарушается питание подвижного сочленения, из-за чего истончаются суставные поверхности и уменьшается количество синовиальной жидкости. Существует мнение, что дегенерация появляется только в пожилом возрасте. Действительно, коленный и тазобедренный суставы зачастую поражаются у пожилых людей. Но на голеностоп данная тенденция не распространяется.

Патология спортсменов

Артроз голеностопного сустава, наоборот, чаще встречается у молодых и здоровых людей, ведущих активный образ жизни. Причиной этому служат повышенные нагрузки и частые микротравмы. Согласно статистике, заболевание чаще поражает спортсменов таких направлений, как волейбол, баскетбол, футбол, бег, хоккей и фигурное катание. Во время занятий этими видами спорта возникает максимальная нагрузка на сустав. 

Во время соревнований в крови спортсменов присутствует большая концентрация адреналина, помогающий заглушать дискомфорт. Поэтому они могут не заметить, что получили травму. Через несколько часов голеностоп начинает болеть, но спортсмены часто игнорируют боль или принимать анальгетические препараты. Тем временем из-за небольшого воспаления нарушается трофика тканей голеностопного сустава. Частые микротравмы приводят к тому, что снижается содержание синовиальной жидкости (главный амортизатор голеностопного сустава) и истончается хрящ.

Нарушения при ходьбе

Еще одна возможная причина дегенеративного поражения – длительное ношение неудобной обуви на высоком каблуке. Сустав занимает неестественно изогнутое положение, вследствие чего на одни его части приходится большая нагрузка, чем на другие. Поверхности, испытывающие повышенную нагрузку, получают меньше питательных веществ. То есть, снова нарушается трофика суставов.

Врожденная патология

Третья причина артроза – врожденная аномалия соединительной ткани. У некоторых людей вследствие генетических дефектов связки обладают большим растяжением, чем в норме. Сустав может совершать движения в нехарактерных для него плоскостях. Из-за таких движений нарушается трофика суставных поверхностей и развивается дегенеративный процесс. Пациент длительное время не догадывается, что у него есть заболевание соединительной ткани и синдром гипермобильности суставов. Как следствие, голеностоп страдает, но пациент не обращается к врачу.

Исход артроза

Нарушение трофики во всех случаях – только начало патологического процесса. Затем истончаются суставные поверхности и уменьшается количество синовиальной жидкости. Сустав теряет амортизацию. В итоге суставные поверхности костей начинают соприкасаться друг с другом, возникает трение, что сопровождается сильной болью. Для артроза характерно появление симптомов в начале ходьбы и сохранение их длительное время после повышенной нагрузки. На костях могут образовываться наросты (шпоры), их может обнаружить врач на рентгенограмме.

Из-за деформации голеностопа увеличивается нагрузка на другие суставы: коленный и тазобедренный, что приводит к их раннему дегенеративному повреждению. Кроме того, нарушается осанка, увеличивается нагрузка на позвоночник, что приводит к остеохондрозу, радикулиту, нарушению иннервации нижних конечностей и внутренних органов.

При подозрении на артроз следует как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше выставлен диагноз, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Дегенеративное изменение голеностопного сустава – прямое показание к остеопатическому лечению. Данный вид терапии улучшает трофику, то есть, воздействует на основное звено патологического процесса.

Травмы

Травмы голеностопа встречаются часто. Они возникают как во время занятий спортом, так и в бытовых условиях. Небольшие травматические повреждения голеностопного сустава могут остаться незамеченными, но приводить к артриту или артрозу. Более серьезные повреждения дают о себе знать сразу и требуют немедленной помощи. Зачастую в области голеностопа возникают растяжения и разрывы связок, сопровождающиеся вывихами и подвывихами.

Растяжения и вывихи

Растяжение связки наблюдается в том случае, когда разрывается часть ее волокон, но основная их масса остается целой. Разрыв – патология, нарушающая целостность всех волокон связки. Помимо резкой болезненности в обоих случаях наблюдается отек и гематомы. Подвывихом называется такое патологическое состояние, при котором суставные поверхности частично утрачивают точки соприкосновения дуг с другом. Вывих – состояние, когда точки соприкосновения утрачиваются полностью. Сустав становится явно деформированным, наблюдается отклонение от нормальной оси.

Переломы

Еще один частый вид травматического повреждения, поражающего голеностоп – перелом лодыжек. Лодыжки – небольшие отростки малоберцовой и большеберцовой костей. При их переломах или отрывах наблюдается резкие интенсивные болевые ощущения и отек. При пальпации можно услышать крепитацию (хруст) лодыжки. Также болью здесь сопровождается перелом пяточной кости. Последний часто возникает при неудачном приземлении на всю поверхность стопы во время прыжков и падений с высоты.

При травматических повреждениях помощь врачей-остеопатов является важной частью реабилитации.

Диагностика

Боль в районе голеностопа часто бывает единственным или наиболее ярким симптомом поражения голеностопного сустава. Прежде всего, для диагностики причин боли врач должен осмотреть и пропальпировать сустав. По тому, как выглядит голеностоп, состоянию кожи над ними его подвижности врач может определенные выводы. Затем переходят к дополнительным методам исследования. К ним относятся:

• Рентгенография – исследование, позволяющее увидеть костные структуры, но не показывающее мягкие ткани. Наиболее информативен рентген при переломах и вывихах. При артрозе рентгенодиагностика позволяет оценить стадию процесса. Для диагностики артрита данное исследование является малоинформативным.
• Ультразвуковое исследование – способ диагностики патологии связочного аппарата и мониторинга за количеством синовиальной жидкости.
• Магнитно-резонансная томография – исследование, выявляющее патологию как мягких тканей, так и костных структур. Используется для диагностика артритов и артрозов.

Возможны и другие способы диагностики. Весь комплекс исследования должен подбирать врач отдельно для каждого конкретного пациента.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

Боль в районе голеностопного сустава – повод посетить врача, но иногда она бывает настолько выражена, что даже попасть на прием врача не представляется возможным. В данном случае прибегают к методикам уменьшения интенсивности болевых ощущений.

Постуральный метод

Уменьшить боль помогает придание конечности определенной позиции. Необходимо лечь на спину, поднять больную ногу и облокотить ее о какую-либо поверхность. При этом следует избегать давления на сустав. В таком положении можно провести до 30 минут. При этом уменьшиться приток крови к поврежденным тканям, спадет отек и уменьшается выраженность боли в голеностопе. Прием эффективен при травмах и, если развился артрит.

Холод

Низкие температуры обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Они купируют боль в том случае, если развился артрит и голеностоп болит из-за отека. Для проведения этого метода обезболивания необходимо взять лед и завернуть его в плотную ткань, либо положить лед в грелку. После этого его можно класть на голеностоп, но не более, чем на 20 минут.

Анальгетические препараты

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов способен уменьшить болевые ощущения в голеностопе. Метод эффективен у пациентов, переносящих артрит. Но этот эффект длится недолго, а часто принимать данные препараты запрещено вследствие возникновения побочных эффектов.

Стоит понимать, что все перечисленные способы помощи – это не полноценное лечение, они лишь облегчают симптомы на короткий промежуток времени. Голеностоп при этом остается поврежденным.

Лечение боли в голеностопе

Лечение болевого синдрома в голеностопе зависит от причин, которые его вызвали. Тактику должен подбирать врач. Так, для наиболее распространенной причины данного симптома – артроза – наиболее эффективным является лечение с помощью остеопатических методик. Также хорошую эффективность показала иглорефлексотерапия и мануальные техники воздействия на сустав. О лечении болезни следует задуматься при первом появлении неприятных ощущений.

Перечисленные способы лечения позволяют улучшить трофику. Именно это необходимо для того, чтобы врач вылечил артроз или приостановил прогрессирование этого заболевания. Кроме того, стоит помнить, что основная причина боли в голеностопе – отек, который сдавливает нервные окончания. Воздействие на область поражения позволяет уменьшить отек. Этим объясняется эффективность лечения с помощью остеопатии и мануальных техник при артритах и травмах.

Не менее важны реабилитационные мероприятия. Устранение боли – еще не признак выздоровления. Купирование одного симптома при лечении подвижных сочленений свидетельствует о благоприятном прогнозе, но полное излечение требует времени. В этом случае воздействие на сустав позволяет тканям быстрее восстанавливаться и ускоряет процесс полного излечения любого из перечисленных выше патологических состояний.